肝肿瘤

关于肝肿瘤

肝肿瘤为恶性时，大致可分为直接发生于肝脏组织或胆管的"原发性肝肿瘤（原发性肝癌、胆管癌）"，以及由其他器官的癌症转移至肝脏的"转移性肝肿瘤"。

恶性肝肿瘤（肝癌）的特点是增殖速度快于正常组织，会一边破坏周围组织一边进展，并可转移至其他器官。

※此外，除肿瘤之外，肝内还可能发现积液的"肝囊肿"。多数情况下无自觉症状，仅需随访观察；但若囊肿增大引起腹部压迫感，或发生细菌感染，则可采用排出囊液的引流治疗。

肝癌的检查

肝癌的诊断首先采用CT或MRI增强检查，详细确认肿瘤的形态、性质、血流状态（强化模式）及大小等。

当仅凭影像检查难以确诊时，则在CT确认病灶的同时用细针直接采集细胞，实施"CT引导下肝活检"，以进行更精密的诊断。

---

肝脏恶性肿瘤（肝癌）的治疗

肝癌的局部治疗会综合判断肿瘤数量与大小、肝功能及全身状况，选择最合适的方法。标准治疗主要包括以下几种。

• 手术（切除术）
• 化疗（分子靶向药物等）
• IVR治疗（肝动脉化疗栓塞术、射频消融术等）

本院以前沿IVR治疗为中心提供医疗服务，并根据每位患者的病情提出最优治疗方案。

IVR（影像引导治疗）是由专科医师借助影像诊断设备进行的微创治疗，对身体负担较小，可较快恢复日常生活。

※关于胆管癌

---

肝癌的射频消融术（RFA）

针对肝癌的射频消融术（RFA）自2004年在日本纳入医保以来已广泛普及，但仍存在一些课题，如局部复发风险，以及因肿瘤大小、位置而受到的限制。

• 肿瘤大小限制（约3cm）、数量限制（3个以内）
• 局部复发风险
• 受位置制约
• 依赖操作技术

传统方法（超声引导）的局限性

常规RFA在超声引导下确认位置进行，但

治疗中产生的气泡可能使肿瘤边界难以辨识

的情况有时会发生。

其结果是，难以对包括肿瘤周围在内的足够范围进行消融（即"消融边缘"），从而可能导致局部复发。治疗结果也可能受术者经验与技术的影响。

因此，治疗后会通过CT或MRI等影像检查进行客观评估。

本院的CT透视下RFA

本院积极开展在CT引导下确认位置进行的RFA（CT透视下RFA）。

该方法具有以下特点。

• 实时准确掌握肿瘤的位置、范围及周围结构
• 治疗过程不受气泡影响，治疗更稳定
• 在立体确认消融范围的同时进行治疗

从而可以做到以上几点。

由此，无论肿瘤大小、数量或位置如何，都力求实现更恰当、更高精度的治疗。

（参考文献）
肝細胞癌, 転移性肝癌に対するラジオ波凝固療法 保本 卓, 村上卓道, 勝本善弘, 橋本 達, 野田修造, 村田幸平, 衣田誠克, 中村仁信, 癌と化学療法 32(11): 1596-1599, 2005

由此，可根据患者的状态，灵活考虑包括联合手术或化疗在内的多种治疗方案。

此外，对于源自大肠癌、直肠癌的肝转移，IMRT、质子束治疗、重离子治疗等放射治疗也是可选方案，但根据肿瘤性质和病变状态的不同，有时因生物学特性而难以获得充分疗效。

因此，根据病例情况适当选择治疗方法至关重要。本院将以IVR为中心的局部治疗定位为有效方案之一，积极开展以实现高局部控制为目标的治疗。

决定治疗效果的"消融边缘"

本院

考虑到不仅是肿瘤本身，其周围也可能存在肉眼不可见的潜在癌细胞，因此对一定范围进行较大范围的消融——

这便是本院所重视的"消融边缘"。

由此可期待以下几点。

• 不依赖肿瘤大小或状态的治疗策略
• 降低局部复发风险
• 提升局部控制

"消融边缘"的相关证据（参考）

• Livraghi et al. Radiology 2000：RFA的局部控制率
• Lencioni et al. Hepatology 2005：RFA的适应证与疗效
• Ahmed et al. Radiology 2011：消融边缘的重要性
• Gillams AR et al. Eur Radiol：CT引导下RFA的有效性

ð 众多研究表明，确保消融边缘对降低局部复发具有重要作用。

本院RFA的特点

除上述内容外，本院基于过去逾一万例的丰富经验，为进一步提升局部控制效果，还开展以下治疗。

通过与导管治疗（栓塞术）联合应对大型肿瘤：联合应用肝动脉栓塞术（TAE），即使是通常适应证有限的超过3cm的大肿瘤，也可期待获得根治性治疗效果。此外，通过导管CT（如CTHA、CTAP等）在治疗现场实时确认肿瘤的位置和状态，可实现更加精准可靠的治疗。

治疗前 CT透视下RFA 治疗后即刻（已愈合） 治疗5年后（无复发）
（较大的肝癌） （不受气泡影响） （治疗部位呈黑色边缘）

・先进的系统与丰富实绩：本院根据肿瘤状态灵活选用多种治疗设备，提供恰当的治疗。此外，由经验丰富的专科医师负责操作，提供更安全可靠的治疗。

如此，本院凭借丰富的技术与多种医疗设备，即便面对难治性病例，也积极开展CT透视下的射频治疗。

（参考文献）
Taku Yasumoto., et al. Innovative techniques for image-guided percutaneous puncture: Navigating complex cases for successful outcomes Interventional Radiology, 9(3): 99-111, 2024.

---

治疗的适应证

本院不会仅凭肿瘤大小（超过3cm）、数量（超过3个）、位置（邻近脉管、胆囊或消化道、膈下或深部等）或肝储备功能下降等，就一律判定为无法治疗。即便转移数目较多、肿瘤较大，或位于一般认为较困难的部位，本院也会综合评估治疗的有效程度及其与风险的平衡来判断适应证。

（一般标准适应证如下）

• 原发性肝癌：肝功能（Child-Pugh分级）A/B，无门静脉浸润。
• 转移性肝癌：肝内病灶3cm以下、3个以内。

灵活的适应判断

本院根据每位患者的状况，组合导管治疗与射频治疗，并结合灌注疗法等，对各类病灶开展IVR治疗。对包括大肠癌在内的其他器官肝转移亦可应对，并与大学医院等研究机构及周边医疗机构协作，提供基于最新知识的治疗。

对于以往被认为治疗选择有限、无有效疗法、化疗无效或反复复发的患者，本院也会基于精准的影像诊断提供恰当的治疗。

---

肝癌的肝动脉化疗栓塞术（TACE）

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是将名为导管的细管推进至为肿瘤供血的血管，通过注入抗癌药物并暂时阻断血流，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。这种对癌症"断粮围困"的手法，是目前众多医疗机构开展的代表性治疗之一。

本院通过尽可能将导管推进至靠近肿瘤的血管，力求实现更有效的治疗；以微导管选择性到达细微供血血管的精密手技，已被科学证实可最大化治疗效果并有助于延长预后。

TACE也可用于自其他器官转移而来的肝癌；但由于单纯TACE后可能形成侧支通路，有时会出现复发，因此本院会根据需要联合射频消融术（RFA）以提升疗效。

（参考文献）
・Shiro Miyayama, Osamu Matsui. Superselective Conventional Transarterial Chemoembolization for Hepatocellular Carcinoma: Rationale, Technique, and Outcome J Vasc Interv Radiol 27(9): 1269-1278, 2016.
・Taku Yasumoto, et al. Jpn J Intervent Radiol 33:32-42, 2018

关于并发症

我们在治疗中充分注重安全性，但仍偶有并发症发生。其中较为常见的有暂时性肝功能变化、发热、疼痛等。多数为一过性，通过口服药物或随访观察即可改善，我们也会根据症状予以妥善处理。详细内容将在门诊为您详细说明。

---

肝囊肿的治疗

什么是多发性肾囊肿·肝囊肿

肾脏或肝脏内积聚液体的囊袋状结构称为"囊肿"。囊肿常随年龄增长而增多，单发时多无症状，仅需随访观察。但当囊肿数量众多（多发囊肿）时，可能出现

• 脏器肿大
• 腹部膨胀感
• 压迫症状
• 疼痛

等症状。尤其是"多囊肾（PKD）"，还可能伴有肾功能下降，需谨慎管理。

常见治疗

多发性肾囊肿·肝囊肿的治疗依据症状有无及程度而定。

• 无症状：随访观察
• 有症状：
  • 囊肿穿刺引流
  • 硬化疗法（如乙醇）
  • 外科手术（如开窗术）

但多发囊肿存在

• 囊肿数量众多
• 易复发
• 手术创伤较大

等课题。

本院对多发性肝囊肿的治疗

本院对多发性肝囊肿
采用影像引导下经皮穿刺引流术（IVR）。

该治疗是

• 通过影像确认位置
• 将细针或导管插入囊肿
• 排出囊内液体

的微创疗法，并根据需要联合硬化疗法以抑制复发。

引流术的特点

• 仅需经皮穿刺即可实施（微创）
• 身体负担小
• 可期待改善症状（如腹部膨胀感、压迫感）
• 可当日完成治疗
• 即使住院，住院时间也较短

对于囊肿症状较重的患者，
本治疗尤其有望改善生活质量（QOL）。

如有以下情况，欢迎咨询

• 因多发性肝囊肿而有腹部膨胀感或压迫感的患者
• 囊肿较大、影响日常生活的患者
• 希望接受手术以外的微创治疗的患者
• 在其他医院接受治疗但囊肿未见缩小的患者
• 被告知需随访观察但仍在意症状的患者

本院综合运用CT透视下RFA、TACE等IVR治疗，为肝肿瘤提供微创而精准的治疗。

即便手术困难，或伴有复发、转移的病例，本院也会根据病情探讨治疗的可能性。

---

针对门静脉高压症的IVR治疗

什么是门静脉高压症

因肝硬化等导致肝内血流受阻时，门静脉（将肠道与脾脏的血液送往肝脏的血管）压力会升高，这称为"门静脉高压症"。

门静脉压升高后，会发展出绕过正常血流通路的侧支循环（旁路血管），引发各种并发症。

常见的有，

• 胃静脉曲张
• 食管静脉曲张
• 直肠静脉曲张
• 十二指肠静脉曲张等异位静脉曲张
• 脾功能亢进
• 血小板减少
• 全血细胞减少

等。

门静脉高压症的治疗

门静脉高压症的治疗以预防出血、出血时止血、维持肝功能、改善血细胞减少为目的。

有时采用内镜治疗或药物治疗，但视病情而定，使用导管的IVR治疗也可能有效。

本院会根据患者病情开展各类IVR治疗。

---

针对胃静脉曲张的BRTO

什么是胃静脉曲张

胃静脉曲张是因门静脉高压症在胃周围形成的静脉曲张。

破裂时可引起大量出血，有时需紧急治疗。

BRTO（球囊闭塞逆行经静脉栓塞术）

BRTO是从腹股沟或颈部静脉插入导管，在闭塞与胃静脉曲张相连的脾肾分流的同时进行治疗的方法。

本院针对以下情况开展BRTO：

• 胃静脉曲张
• 胃静脉曲张伴随的脾肾分流
• 引起肝性脑病的大型分流

等。

这是一种无需开腹即可完成的微创疗法，并会与后述的PTO、PSE等妥善组合进行治疗。

---

针对异位静脉曲张的PTO

什么是异位静脉曲张

静脉曲张也可发生于食管和胃以外的部位。

常见的有，

• 直肠静脉曲张
• 十二指肠静脉曲张
• 小肠静脉曲张
• 人工肛门周围静脉曲张

等。

这些统称为"异位静脉曲张"。

PTO（经皮经肝门静脉栓塞术）

PTO是经由肝脏将导管插入门静脉内，直接对出血源静脉曲张进行处理的治疗。

本院会视病情，针对以下情况考虑PTO：

• 直肠静脉曲张
• 十二指肠静脉曲张
• 异位静脉曲张出血

等。

---

针对脾功能亢进症的PSE

什么是脾功能亢进症

在门静脉高压症中，脾脏会增大，过度破坏血小板、白细胞和红细胞。

其结果可能导致血小板减少、白细胞减少、贫血等。

PSE（部分性脾动脉栓塞术）

PSE通过栓塞流入脾脏的部分血流，部分抑制脾功能。

有望改善血小板数量，并使化疗、IVR治疗更易持续。

本院会视病情，针对以下患者实施PSE：

• 因血小板减少而难以继续治疗的患者
• 因脾功能亢进而出现全血细胞减少的患者

等。

如有以下情况，欢迎咨询

• 已被诊断为肝硬化的患者
• 被指出有胃静脉曲张的患者
• 患有直肠静脉曲张或其他异位静脉曲张的患者
• 反复出现肝性脑病的患者
• 因血小板减少而难以继续治疗的患者
• 被指出有脾功能亢进的患者

本院针对门静脉高压症相关的各类病情，开展以IVR为中心的微创治疗，并会根据每位患者的状况制定治疗方针，欢迎随时咨询。